一、【資料背景】

新一屆政府將于2019年在云南省政府的工作報(bào)告中提出“做好昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作”，市委辦印發(fā)了《市委貫徹落實(shí)黨的十九大報(bào)告重要改革舉措實(shí)施方案(2018-2022年)》(昆辦發(fā)〔2019〕15號(hào))，要求“按照國(guó)家總體部署，做好昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作”，2020年昆明市政府工作報(bào)告明確提出“爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市”，并于2020年9月16日正式發(fā)布了《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào))，明確將昆明市作為云南省唯一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。

昆明地區(qū)從探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度開始，就在理論研究、政策準(zhǔn)備、制度建設(shè)等方面進(jìn)行了深入的調(diào)研，并組織工作人員到長(zhǎng)春、青島、廣州、成都等國(guó)家試點(diǎn)城市實(shí)地調(diào)研，了解和借鑒了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)。本文通過對(duì)不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度框架、基本政策、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理、監(jiān)督檢查等方面進(jìn)行深入分析和研究。通過對(duì)昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)中心的調(diào)研，委托兩家單位對(duì)昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施情況進(jìn)行了問卷調(diào)查，廣泛了解群眾對(duì)該制度的看法。經(jīng)過充分的準(zhǔn)備和醞釀，工作方案終于確定了。

二、【解讀分析】

《工作方案》主要內(nèi)容是：(一)總體要求。我們要堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)持獨(dú)立設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、量力而行、逐步完善的原則;堅(jiān)持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、其他社會(huì)保險(xiǎn)及社會(huì)福利制度相銜接的原則;堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，根據(jù)昆明市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人口老齡化的實(shí)際情況，爭(zhēng)取在“十一五”期間，基本建立起為長(zhǎng)期失能者提供基本生活保障和醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)體系，使失能者的基本生活保障和醫(yī)療費(fèi)用得到基本保障，滿足群眾多層次的社會(huì)保障需要。(二)保險(xiǎn)保障對(duì)象。昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員優(yōu)先納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，在籌資能力和保障能力具備的情況下，逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。(三)籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)“多方籌資，責(zé)任分擔(dān)，權(quán)利義務(wù)統(tǒng)一”的原則，建立以個(gè)人和單位繳費(fèi)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療保險(xiǎn)基金、福利彩票公益金為補(bǔ)充，以財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐助等多種形式籌資的機(jī)制。(四)能量損失等級(jí)評(píng)定。昆明市政府設(shè)立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定專家委員會(huì)，由醫(yī)療保障、財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、殘聯(lián)等部門的工作人員以及醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障、勞動(dòng)能力鑒定等方面的專家組成，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定工作，制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)評(píng)定中的爭(zhēng)議進(jìn)行復(fù)核處理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估專家委員會(huì)負(fù)責(zé)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估專家委員會(huì)成員庫和專家?guī)�。評(píng)估人員和專家由省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦，經(jīng)培訓(xùn)合格后，方可進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估。

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